PEDIATRIA UFF

Conceitos Importantes

Colonização : é definida como a multiplicação de um microrganismo no organismo do hospedeiro sem evidência de resposta imune.

Portador : é a pessoa que  apresenta um agente infeccioso específico, na ausência de doença clínica, e que serve como potencial fonte de infecção

Infecção : fenômeno microbiológico caracterizado por uma resposta inflamatória à presença de microrganismos ou à invasão de tecidos normalmente estéreis do hospedeiro por esses microrganismos ou a multiplicação de um agente infeccioso dentro do organismo, que pode ser sintomática ou assintomática.

Bacteremia : presença de bactérias viáveis no sangue.obs: a presença de outros patógenos na corrente sanguínea deve ser descrita de modo semelhante (ex: viremia, fungemia, parasitemia,etc).

Doença : é a resposta do organismo à infecção.

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica : resposta inflamatória de carater sistêmico a uma variedade de agrassões graves. Essa resposta manifesta-se pela presença de duas ou mais das seguintes condições :

• Temperatura > 38 ^o C ou < 36 ^o C

• Frequência Cardíaca > 90 bpm

• Frequência Respiratória > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg

• Leucometria > 12000 células/mm3,  < 4000 cel./mm3 ou  > 10% de neutrófilos imaturos(Bastões).

Sepse : reação sistêmica à infecção. É caracterizada pela presença concomitante de duas ou mais das alterações :

         Adulto                                                                        Criança

Temperatura > 38^o C ou < 36^o C                                            Idem

FC > 90 bpm                                                      FC >30% do normal para idade

FR > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg                   FR > 30% normal par idade ou PaCO2 < 32 mmHg

Leucometria > 12000/mm³,

< 4000 ou > 10% bastões                                          Idem  

Como a SRIS representa uma continuidade de alterações clínicas e fisiopatológicas, variando desde fases iniciais menos comprometedoras a fases avançadas muito mais graves, acompanhadas de disfunções  de diversos orgãos e sistemas, recomenda-se que ao diagnóstico de SRIS, o paciente seja posicionado em uma escala de gravidade - PRISM ou equivalente, não apenas no momento do diagnóstico, mas ao longo de toda sua evolução. Isso possibilita uniformização como um todo do precesso investigativo e terapêutico.

Sepse Grave :  sepse associada à disfunção orgânica, hipoperfusão ou hipotensão.

Disfunção orgânica : alterações na função de um ou vários orgãos de tal forma que não se consiga manter a homeostasia sem algum tipo de intervenção.

Anormalidades na Perfusão ou hipoperfusão : podem incluir, mas não estão limitadas à acidose lática, oligúria ou alterações no estado mental.

Hipotensão : PA sistólica < 90 mmHg (em adulto ou < 30% dos valores normais em crianças) ou uma queda de 40 mmHg em relação aos valores basais na ausência de outras causas determinantes de hipotensão.

Choque Séptico : sepse grave que curse com hipotensão apesar de uma ressuscitação volumétrica adequadra, associada a alterações da perfusão, que podem incluir, mas não estão limitadas à acidose lática, oligúria ou alterações no estado mental.

obs: pacientes em uso de inotrópicos ou vasopressores podem não estar hipotensos quando da observação de anormalidades na perfusão tecidual.

Síndrome da Disfunção de Múltiplos Orgãos : presencá de alterações na função de um ou vários orgãos em um paciente gravemente enfermo, de tal forma que não se consiga manter a homeostasia sem algum tipo de intervenção.

Septicemia e Síndrome Séptica : termos ambíguos; recomenda-se que não sejam mais utilizados.

1- Freddi, NA. Particularidades da Sepse no Doente Pediátrico. CBMI. 1996, 1: 11-19.

2- Barbosa, AP. Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica. Manual de Terapia Intensiva II - SBP. 1994, p. 110-116.

Caso : Professor Israel Figueiredo Junior

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